V posledních letech se objevila řada studií a odborných analýz, které zpochybňují obecné představy o bezpečnosti elektronických cigaret a zaměřují se na to, co je špatně na elektronických cigaretách ve smyslu skrytých rizik, dlouhodobých následků a regulačních mezer. Tento text nabízí komplexní průřez dostupnými daty a vysvětleními, která pomohou čtenářům porozumět hlavním problémům, aniž by se snažil jednoduše opakovat alarmistické nebo marketingové fráze. Níže uvedené oddíly využívají poznatky z epidemiologie, toxikologie a behaviorálních studií.
Mezi nejčastěji zkoumané témata patří:
Laboratorní studie ukazují, že aerosol z elektronických cigaret obsahuje nejen nikotin, ale také drobné částice, těžké kovy (jako olovo, nikl, chrom), uhlovodíky a karbonylové sloučeniny (např. formaldehyd, acrolein) v závislosti na teplotě zahřívání a složení náplně. Tyto látky mohou při vdechování způsobit zánětlivé reakce v plicích a poškození tkání. Z toho důvodu je důležité, aby veřejnost dostávala přesné informace o tom, co je špatně na elektronických cigaretách z chemického hlediska, a aby regulátoři nastavili limity pro obsah škodlivin v aerosolu.
Existuje rostoucí množství klinických případů a studií spojených s akutními i chronickými potížemi dýchacích cest po používání elektronických cigaret. Některé případy vážných plicních onemocnění, souhrnně označovaných jako EVALI (Electronic Vaping Associated Lung Injury), byly spojeny s kontaminanty v náplních, zejména s tukovými látkami a neznámými přísadami v nelegálních produktech. Studie rovněž naznačují, že pravidelné používání může snižovat plicní funkce, zhoršovat astma nebo způsobovat chronické záněty sliznic.
Hlavní mechanizmy zahrnují oxidační stres, zánětlivou kaskádu a přímé toxické působení některých složek aerosolu. Teplo používané k vytvoření páry může vést ke vzniku nových toxických meziproduktů, které nebyly přítomny v původních kapalinách.
Výzkumy z posledních let ukazují, že nikotin i jemné částice v aerosolu mohou mít nepříznivé účinky na cévní systém: zvyšují krevní tlak, vedou k vyšší srdeční frekvenci, podporují zánětlivé procesy v cévách a mohou zvyšovat riziko trombózy. I když jsou tato rizika často menší než u dlouhodobého kouření klasických cigaret, nejsou zanedbatelná a u lidí s kardiovaskulárním onemocněním mohou mít významné dopady.
Velké populační studie a průzkumy chování naznačují, že e-cigarety fungují jako brána k nikotinové závislosti u mladých lidí. Ačkoliv některé dospělé kuřáky mohou přebrat e-cigaretu jako nástroj redukce škod, u adolescentů je hlavním rizikem to, že pravidelné vystavení nikotinu mění mozkové okruhy spojené s odměnou a učení, což zvyšuje pravděpodobnost přechodu ke konvenčnímu kouření nebo k trvalé závislosti na nikotinu. Zde je třeba opět zdůraznit důležitost pochopení, co je špatně na elektronických cigaretách z hlediska veřejného zdraví a prevence.
Příchutě jsou jedním z hlavních faktorů přitažlivosti, zvláště pro mladé uživatele. Chemické analýzy ukazují, že některé aromatické látky, které jsou bezpečné při požití, nejsou bezpečné při zahřívání a inhalaci. Diacetyl, aldehydy a další aromata byly spojeny se závažnými plicními komplikacemi. Proto je důležité, aby regulace zohlednila nejen obsah nikotinu, ale i bezpečnost příchutí při inhalaci.
Další problematickou oblastí jsou technické aspekty zařízení: nekvalitní baterie a nevhodné nabíjecí mechanismy mohou vést k přehřátí, požárům nebo explozím. Takové incidenty způsobují nejen těžká poranění, ale také poukazují na to, že samotná mechanika používání elektronických cigaret přináší rizika, která nejsou přítomna u tradičních tabákových výrobků (např. pasivní popáleniny). Informace o správném používání, bezpečnostních náležitostech a certifikacích tak patří k důležitým doporučením pro uživatele.
Ačkoliv je literatury čím dál více, existují stále významné mezery: mnoho studií je krátkodobých, některé používají laboratorní podmínky, které nemusí přesně odrážet reálné používání, a kvalita náplní a zařízení na trhu se rychle mění. Dlouhodobé kohortové studie jsou nutné k přesnějšímu určení chronických rizik a k porozumění interakcím mezi dřívějším kouřením a novým užíváním e-cigaret. Z tohoto důvodu se odborníci často ptají, co je špatně na elektronických cigaretách v dlouhodobém horizontu a jak oddělit rizika spojená s produktem od rizik souvisejících s chováním uživatele.
Důležité je rozlišovat absolutní a relativní riziko. Pro dospělého kuřáka, který zcela přejde z klasických cigaret na regulované e-cigarety, může být riziko některých onemocnění nižší. Nicméně to neznamená, že jsou e-cigarety bez rizik. Z hlediska veřejného zdraví se proto doporučuje maximalizovat přínos redukce škod (pomoci dospělým kuřákům přestat) a zároveň minimalizovat rizika začátku užívání u dětí a mladých lidí.

Různé země zvolily různé strategie: od přísných zákazů příchutí a omezení marketingu, přes požadavky na testování a certifikace náplní, až po plné zákazy některých forem produktů. Doporučení odborníků obvykle zahrnují kombinaci opatření: kvalitní regulaci obsahu, kontrolu prodeje mladistvým, veřejné kampaně o rizicích a podpora odvykání. Tento přístup pomáhá řešit hlavní otázku: jak minimalizovat, co je špatně na elektronických cigaretách, aniž by se omezil potenciál pro redukci škod u dospělých kuřáků.
Pokud někdo uvažuje o přechodu na elektronickou cigaretu nebo pokud se obává o dítě či partnera, platí několik obecně přijímaných rad:

Při čtení zpráv o e-cigaretách je třeba rozlišovat kvalitu studie: velikost vzorku, délka sledování, kontrolní skupiny, a také zdroje financování. Mnoho negativních závěrů pochází z laboratorních studií, které demonstrují potenciální škody ve specifických podmínkách; přesto však i takové výsledky mají svou vypovídací hodnotu a upozorňují na mechanismy poškození.
Pro veřejnost je klíčové pochopit, že ačkoli mohou e-cigarety představovat méně škodlivou alternativu k běžnému kouření pro některé dospělé kuřáky, stále existuje značné množství rizik, která je nutné brát vážně. Odpověď na otázku co je špatně na elektronických cigaretách není jednoslovná; jde o soubor chemických, biologických, technických a sociálních problémů, které vyžadují koordinovanou odpověď regulačních orgánů, vědců a zdravotnických institucí.

Pokud hledáte konkrétní rady, jak postupovat při zvažování e-cigaret jako nástroje pro přechod od klasického kouření, nebo chcete vědět více o toxikologii jednotlivých složek, doporučujeme konzultaci s odborníkem a sledování nejnovějších vědeckých přehledů, které pravidelně aktualizují informace o tom, co je špatně na elektronických cigaretách a jaká opatření jsou nejúčinnější pro ochranu veřejného zdraví.
Ve většině studií se uvádí, že přechod z konvenčních cigaret na regulované elektronické cigarety může snížit expozici některým škodlivým látkám, ale rozhodně nelze říci, že jsou zcela bezpečné. Relativní riziko může být nižší, ale absolutní riziko zůstává.
Některé případy vážných plicních onemocnění ukazují, že možná ano, zejména při používání kontaminovaných nebo nelegálních produktů. Dlouhodobá data jsou zatím omezená, proto je potřeba další výzkum.
Příchutě obsahující určité aldehydy nebo aromatické sloučeniny spojené s dýchací toxicitou jsou považovány za problematické; bezpečnost aromat při inhalaci by měla být testována samostatně.